Эпитимпанит – причины, признаки, симптомы и лечение

Общие данные

Эпитимпанит является злокачественной разновидностью хронического гнойного среднего отита – при этом поражены слизистые оболочки и костные структуры надбарабанного пространства среднего уха.

Как и в других случаях хронического среднего отита, заболевают в любом возрасте – от младенцев до пожилых. Представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой. По некоторым данным, из всех пациентов с болезнями уха у четверти диагностируют данное заболевание. Что касается общей заболеваемости, то она составляет 4-5% – это значит, что из ста человек, обратившихся в клинику с любыми проблемами со здоровьем, у 4-5 пациентов выявляют описываемую патологию.

Обратите внимание

Около третьи больных с эпитимпанитом страдают нарушением слуха.

Болезнь имеет и другое, более сложное название – хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит. 

Причины

Причина данной патологии – инфекционный агент. Как и при гнойном среднем отите в целом, обычно это гноеродные бактерии. У 10-12% пациентов причиной болезни становятся другие возбудители, далее присоединяется гноеродная микрофлора.

Наиболее часто выявляемые инфекционные возбудители – стафилококки (в том числе золотистый).

На фоне ряда факторов описываемое заболевание возникает чаще и прогрессирует быстрее. Это такие способствующие факторы, как:

  • имеющиеся или перенесенные патологии ЛОР-сферы;
  • иммунодефициты;
  • врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевой области;
  • профессиональные факторы;
  • неудовлетворительная экологическая обстановка;
  • отягощенная наследственность;
  • курение;
  • переохлаждение.

Из оториноларингологических болезней развитию эпитимпанита способствуют:

  • синуситы – воспаление слизистой, покрывающей гайморову и лобную пазухи, ячейки решетчатой кости и клиновидной кости;
  • ринит – воспаление слизистой носа;
  • ларингит – воспаление слизистой, выстилающей изнутри глотку.
  • фарингит – воспалительное поражение слизистой оболочки глотки;
  • аденоиды – увеличение носоглоточной миндалины;
  • тонзиллит – воспалительное поражение небных миндалин и дужек;
  • бронхит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри бронхи.

Из иммунодефицитов способствовать возникновению эпитимпанита могут в равной мере и врожденные, и приобретенные отклонения.

Что касается дефектов челюстно-лицевой зоны, на фоне которых возникновение описываемого заболевания диагностируется чаще, то они также бывают:

  • врожденные – из-за нарушения внутриутробного развития данной зоны;
  • приобретенные.

В последнем случае такое наблюдается после травм, неудачных оперативных вмешательств, перенесенных патологий.

Что такое профессиональные факторы, способствующие возникновению данного заболевания? Это, прежде всего, работа в шумных условиях – в частности, на производстве с оборудованием, громкие звуки работы которого изолировать невозможно.  

Неблагополучная экологическая обстановка – один из факторов, способствующих возникновению описываемого заболевания. Это, в первую очередь, вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами или продуктами работы автомобильных моторов. Реже таким факторов является употребление загрязненных воды и пищи.

Обратите внимание

Если в семье кто-то из родственников уже болел эпитимпанитом, то риск заболеть им у других членов семь выше. Имеют значение схожие особенности структур среднего уха. Некоторые клиницисты указывают на тот фактор, что члены одной семьи проживают в одинаковых условиях и подвергаются действию одних и тех же неблагоприятных факторов, которые способствуют развитию описываемого заболевания.

Эпитимпанит - причины, признаки, симптомы и лечение
Почему курение может оказаться провокатором развития эпитимпанита? Никотин сужает сосуды, органы и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, из-за чего плохо восстанавливаются их ткани и нарушается местный иммунитет. Как результат, риск возникновения эпитимпанита повышается.

Развитию данной болезни может способствовать как местное, так и общее переохлаждение. Обычно это наблюдается в случае повторного возникновения патологии.

Симптомы, возникающие при эпитимпаните

Симптомы, возникающие при эпитимпаните

Примечательно то, что вне обострения какие-либо симптомы отсутствуют. При обострении воспалительной реакции больной человек начинает предъявлять жалобы на выделение из уха небольшого количества гноя. Гнойные массы имеют крайне неприятный и резкий запах, а также окрашены в зеленоватый цвет.

На первых порах общее состояние больного человека, как правило, практически не нарушено, болевой синдром также не выражен. Обязательным симптомом является постепенно прогрессирующее ухудшение слуховой функции. Пациент указывает на то, что он стал хуже слышать, а в ушах появился постоянный низкий шум. По мере того, как костные ткани подвергаются деструктивным изменениям, отмечается нарастание болевого синдрома. Боль имеет давящий характер и распространяется на височную и теменную области. Еще одним характерным моментом является общая интоксикация, представленная повышением температуры тела, слабостью, ознобами и так далее.

При вторичном поражении внутреннего уха присоединяются такие симптомы, как приступы головокружений, неустойчивость походки, непроизвольные колебательные движения глазных яблок и так далее.

Как развивается хронический отит?

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

Развитие болезни можно представить в три этапа:

  • в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
  • накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
  • при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.

После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

Читайте также:  КТ височных костей - что показывает томография, аналоги (МРТ, МСКТ)

Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.

Дифференциальная диагностика

Правильное лечение эпитимпанита невозможно без дифференциальной диагностики его с другими заболеваниями. Проведя полное обследование, ЛОР-врач исключает следующие болезни:

  • бактериальный или грибковый мирингит без нарушения целостности барабанной перепонки с нарушением слуха и скудными выделениями;
  • холестеатома, расположенная в слуховом проходе, не сопровождается ухудшением слуха, но при этом заболевании имеются скудные гнойные выделения с неприятным запахом и разрушение костных стенок прохода;
  • врожденная холестеатома височной кости долго протекает бессимптомно, а затем вызывает признаки поражения лабиринта;
  • туберкулезный отит с перфорацией барабанной перепонки сопровождается белым налетом на стенках полости среднего уха, поражением лицевого нерва и отсутствием эффекта от обычных методов лечения эпитимпанита;
  • хемодектома сопровождается ухудшением слуха и пульсирующим шумом в ушах, выделений из слухового прохода нет.

Диагностика эпитимпанита

Диагноз описываемого заболевания ставят, основываясь на жалобах больного, деталях анамнеза (истории) данного нарушения, результатах дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Изучая анамнез, врач в первую очередь выясняет следующее:

  • не болел ли пациент другими патологиями ЛОР-сферы, не было ли у него инфекционного поражения дыхательных путей;
  • если у больного уже диагностировали хронический гнойный отит, то как он проходил, как его лечили, было ли успешным лечение, не возникало ли осложнений;
  • отмечалось ли нарушение общего состояния.

Комплекс методов физикального обследования тот же, что и в диагностическом процессе в случае возникновения других форм хронического отита. Выявляют следующее:

  • при общем осмотре – состояние пациента удовлетворительное, ухудшается только в запущенных случаях, при появлении и прогрессировании осложнений;
  • при местном осмотре – в наружном слуховом проходе обнаруживают гнойные выделения или корочки из засохшего гноя;
  • при пальпации (прощупывании) – при нажимании на козелок отмечаются ощутимые боли. При прогрессировании патологического процесса пальпируют увеличенные болезненные лимфатические узлы.

Инструментальные методы, используемые в диагностике эпитимпанита, практически те же, что и те, которые применяют в диагностике других форм среднего отита. Это:

  • отоскопия – посредством ушного зеркала или отоскопа оценивают состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При этом в результате обнаруживают изменения, возникшие как результат реактивного воспаления – покраснение и набухание мягких тканей, нарушение мобильности барабанной перепонки, гнойные выделения;
  • микроотоскопия – это та же отоскопия, но с более точными результатами, так как проводится с помощью специального клинического микроскопа. Оптическое увеличение позволяет выявить изменения в барабанной перепонке – кровоизлияния, эрозии, утолщение тканей;
  • эндоскопия – с помощью ЛОР-эндоскопа (разновидности эндоскопической аппаратуры с вмонтированной оптикой и подсветкой) осматривают наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Метод позволяет «заглянуть» в те локации, которые могут быть не видны при отоскопии;
  • тимпанометрия – в наружный слуховой проход подают воздух, он реагирует на перепады давления, при этом оценивают остроту слуха;
  • аудиометрия – во время ее проведения пациент слышит звуки, генерируемые специальной аппаратурой и голосом исследующего, при этом оценивается порог слышимости. Данный метод исследования позволяет определить остроту слуха, а также становить, было ли ее снижение постоянным или временным;
  • продувание уха по Полицеру – метод позволяет оценить проходимость евстахиевой трубы, которая может быть втянута в патологический процесс при эпитимпаните;
  • ушная манометрия – при проведении этого метода исследования измеряют давление в евстахиевой трубе, что также позволяет оценить ее проходимость;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют выявить начальные изменения в надбарабанном пространстве;
  • пункция – тонкой иглой прокалывают барабанную перепонку, при наличии в барабанной полости гнойного содержимого его отсасывают и отправляют в лабораторию для микроскопического изучения.

Лабораторные методы исследования позволят провести дифференциальную диагностику эпитимпанита с патологиями, которые похожи по проявлениям, и установить природу морфологических нарушений. Проводятся:

  • общий анализ крови – обнаруживает повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Метод является неспецифическим, то есть, указывает на наличие воспалительного процесса, но его локализацию на устанавливает. При прогрессировании патологии также может отмечаться смещение лейкоцитарной формулы влево;
  • биохимический анализ крови – в нем выявляют в большом количестве C-реактивного белка, что указывает про воспалительные изменения;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат и/или выделения из уха, в них обнаруживают в большом количестве лейкоциты, эпителиальные клетки, прожилки гноя, нередко эритроциты, идентифицируют возбудителя, который спровоцировал развитие септической формы эпитимпанита;
  • бактериологическое исследование – делают посев пунктата, гнойных выделений из уха либо мазка из наружного слухового прохода на питательные среды, выжидают некоторое время, пока появятся колонии, по их форме, размерам, интенсивности роста, окраске и другим параметрам идентифицируют инфекционный агент, спровоцировавший описываемую патологию. Бактериологический метод позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам – с этой целью посев делают на специальные питательные среды с антибактериальными препаратами, результаты (параметры роста колоний) учитывают в лечении;
  • метод полимеразной цепной реакции – пунктат и выделения исследуют на наличие ДНК возбудителя, что позволяет с точностью 100% идентифицировать инфекционный агент, спровоцировавший возникновение описываемого заболевания.
Читайте также:  Аномалии развития ушной раковины - причины, симптомы, диагностика и лечение

Клиническая картина, осложнения эпитимпанита

Течение эпитимпанита более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом, в связи с поражением кариесом костных стенок среднего уха.

Кариес кости уха лечение

При разрушении стенок среднего уха могут развиваться внутричерепные или общие осложнения.

Так как гнойный процесс при эпитимпаните протекает в области, имеющей множество узких карманов и складок, отток гноя из надбарабанного пространства затруднен, развивается застой гноя.

При отоскопии определяется основной объективный признак эпитимпанита – стойкая краевая перфорация в верхних отделах барабанной перепонки.

При эпитимпаните наблюдается гниение кости (кариозный процесс), что сопровождается выделением веществ (индола, скатола) со зловонным запахом.

У половины больных образуются холестеатомы. Холестеатома представляет собой округлое эпидермальное образование, которое заполняет собой ту полость, где оно расположено. Холестеатома постоянно оказывает давление на костные стенки полости, способствует распространению кариозного процесса. Образование и рост холестеатомы может протекать бессимптомно.

Кроме холестеатом могут формироваться полипы.

Холестеатома может привести к распаду костных стенок, обнажив тем самым канал лицевого нерва, сигмовидный синус, мозжечок, оболочки височной доли мозга. В таком случае воспалительный процесс переходит на соответствующие образования мозга.

При появлении боли в ухе или головной боли необходимо заподозрить развитие внутричерепных осложнений, ведь для гнойного эпитимпанита эти симптомы не характерны.

Вестибулярные нарушения, парез лицевого нерва при наличии хронического гнойного эпитимпанита также могут указывать на появление осложнений.

Внутричерепные осложнения хронического гнойного эпитимпанита:

  • абсцесс мозга;
  • менингит;
  • синустромбоз;
  • парез лицевого нерва;
  • лабиринтит;
  • абсцедирующий мастоидит.

Клиническая картина описывается с учетом условного разделения на 2 формы — гнойно-кариозную и холестеатомную.

Гнойно-кариозная характеризуется появлением деструктивных изменений в кости латеральной стенки аттика, которые при прогрессировании патологии распространяются на сосцевидный отросток.

Пациенты предъявляют жалобы на выделения из уха, образованные скоплением гнойных масс с характерным гнилостным запахом (возможны примеси крови). При перфорации барабанной перепонки снижения слуха не происходит. Тем не менее тугоухость может стать результатом кариеса слуховых косточек.

Холестеатома

Помимо кариозных поражений симптоматика заболевания часто предполагает формирование холестеатомы, которая представляет собой разрастание эпидермальной ткани на костные стенки слухового прохода.

Такое наслоение способствует скоплению эпидермиса в барабанной полости. Подобные новообразования напоминают опухоль, которая за несколько лет достигает внушительных размеров, приводя к серьезным внутричерепным и прочим осложнениям.

Однако зачастую эта форма эпитимпанита имеет смазанные внешние признаки и не сопровождается болью в ухе или другими субъективными ощущениями. Вместе с тем стойкое разрушение костных стенок говорит о необходимости своевременного оперирования.

Течение эпитимпанита более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом, в связи с поражением кариесом костных стенок среднего уха.

При разрушении стенок среднего уха могут развиваться внутричерепные или общие осложнения.

Так как гнойный процесс при эпитимпаните протекает в области, имеющей множество узких карманов и складок, отток гноя из надбарабанного пространства затруднен, развивается застой гноя.

При отоскопии определяется основной объективный признак эпитимпанита – стойкая краевая перфорация в верхних отделах барабанной перепонки.

При эпитимпаните наблюдается гниение кости (кариозный процесс), что сопровождается выделением веществ (индола, скатола) со зловонным запахом.

У половины больных образуются холестеатомы. Холестеатома представляет собой округлое эпидермальное образование, которое заполняет собой ту полость, где оно расположено. Холестеатома постоянно оказывает давление на костные стенки полости, способствует распространению кариозного процесса. Образование и рост холестеатомы может протекать бессимптомно.

Кроме холестеатом могут формироваться полипы.

Холестеатома может привести к распаду костных стенок, обнажив тем самым канал лицевого нерва, сигмовидный синус, мозжечок, оболочки височной доли мозга. В таком случае воспалительный процесс переходит на соответствующие образования мозга.

При появлении боли в ухе или головной боли необходимо заподозрить развитие внутричерепных осложнений, ведь для гнойного эпитимпанита эти симптомы не характерны.

Вестибулярные нарушения, парез лицевого нерва при наличии хронического гнойного эпитимпанита также могут указывать на появление осложнений.

Лечение хронического эпитимпаноантрального отита

Одним из методов лечения хронического эпитимпаноантрального отита является хирургический.

Основная цель операции при данной патологии — полное удаление поврежденной кости сосцевидного отростка. Операция выполняется только под общей анестезией с использованием операционных микроскопов высокого разрешения и только под контролем системы мониторинга функции лицевого нерва.

В зависимости от обширности процесса может выполняться открытый тип операции, когда формируется большая трепанационная полость, либо закрытый тип, когда максимально сохраняется либо восстанавливается нормальная анатомия среднего уха.

Система мониторинга фунцкии лицевого нерва используется при выполнении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе. Интраоперационно производится измерение электромиографической активности нерва, что позволяет выполнить операцию в достаточном объеме и минимизировать риск  травмирования нервной ткани и возникновения такого осложнения хирургического вмешательства, как нейропатия лицевого нерва.

При наличии условий операция завершается восстановлением слуховой цепи для улучшения слуха. Поскольку чаще всего при этой форме отита слуховые косточки оказываются разрушенными, для слухоулучшения используются титановые протезы. Барабанная перепонка восстанавливается с использованием хряща. После операции на  вновь сформированную перепонку укладываются дренажные диски и тампоны, которые удаляются на 7 сутки после операции.

Что происходит после операции?

Ориентировочный срок пребывания в клинике 10-14 дней. Ежедневно осуществляются перевязки, выполняется смена тампонов в ухе с препаратами. На 7-8 сутки удаляются дренажи, тампоны, назначается физиотерапевтическое лечение.

Читайте также:  Серозный отит: причины, симптомы, диагностика и лечение

При выписке осуществляется предварительная проверка слуха, причем результат не всегда бывает положительным. Это связано с наличием отека хрящевой мембраны и наличием кровяных сгустков в барабанной полости.

Окончательный контроль слуха и оценка результатов осуществляется на осмотре через 3 месяца. Также повторные осмотры назначаются через 6 месяцев и через 1 год.

Через год после операции рекомендуется выполнить контрольную компьютерную томографию для исключения прогрессирования хронического отита.

Кратность и необходимость осмотров определяет хирург в зависимости от особенностей послеоперационного периода.

Тимпанопластика

    тимпанопластика

   На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу. Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.
Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Препараты

Больным назначают такие лекарства:

  • ушные капли разного спектра действия: противовоспалительные (Отинум), противомикробные (Нормакс), антимикотические (Кандибиотик
  • антигистаминные средства для уменьшения отека и подавления симптомов воспаления (Кларитин
  • протеолитические ферменты – средства для стимуляции процесса отхождения гноя (Трипсин
  • местные антисептические растворы для очищения ушной полости от микробов и продуктов их жизнедеятельности (Диоксидин, Фурациллин).

Народные средства

Дополнить лечение воспалительного процесса народными методами можно только после консультации с лечащим врачом.

При эпитимпаните хороший эффект дают такие рецепты:

  • компрессы с настоем на пчелином прополисе. Нужно взять половину чайной ложки прополиса и залить 1,5 стаканами водки, настоять 10 дней при температуре от 25 до 35 градусов. В полученном настое обмакивать ватный тампон и вкладывать в ухо на 2-4 часа;
  • промывание полости уха настоем ромашки. Нужно взять столовую ложку сухих цветков ромашки и залить двумя стаканами кипятка. Оставить на час, затем отфильтровать. Промывать 2 раза в день полости пораженного органа слуха. Настой должен быть слегка теплым;
  • использование обычной водки. Ее нужно закапывать в больное ухо, по 1-2 капли, утром и вечером.

Эпитимпанит – серьезное заболевание среднего уха, сопровождающееся воспалительным процессом и накоплением гноя. Патологию необходимо лечить, так как она локализуется в непосредственной близости от головного мозга.

Возможные осложнения

Основные осложнения эпитимпанита при неправильном его лечении или отказе об операции:

  • снижение познавательных способностей, внимания, речи у детей с таким заболеванием;
  • острый мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) с образованием подкожных абсцессов;
  • воспаление мозговых оболочек (менингит) при попадании микроорганизмов в полость черепа по кровеносным сосудам;
  • тугоухость от легкой до умеренной потери слуха, перфорация барабанной перепонки.

Профилактика

Меры профилактики эпитимпанита направлены на укрепление общей резистентности организма к инфекции и нормализацию функции носового дыхания. Они включают:

  • грудное вскармливание у детей младенческого возраста, бережный уход за ними, избегание сквозняков, контактов с простуженными людьми;
  • профилактика вирусных инфекций в более старшем возрасте – от закаливания организма и приема поливитаминов до профилактических прививок против гриппа;
  • профилактика и лечение аллергических реакций;
  • регулярная физическая активность на свежем воздухе;
  • устранение очагов инфекции в носоглотке, деформации носовой перегородки, аденоидов и других препятствий для нормального носового дыхания.
Источники

  • https://okeydoc.ru/epitimpanit-simptomy-lechenie-profilaktika/
  • https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/epitimpanit_prichiny_i_simptomy_vospaleniya/
  • https://www.celt.ru/napravlenija/surdolog/zabolevanija/hronicheskij-srednij-otit/
  • https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/epitimpanit-prichiny-priznaki-simptomy-i-lechenie/
  • https://triparazita.ru/karies/karies-kosti-lechenie/
  • https://clinicsbel.by/lechenie/otorinolaringologiya/lechenie-hronicheskogo-epitimporalnogo-otita.html
  • http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/529-khronicheskij-gnojnyj-srednij-otit-timpanoplastika.html
  • https://gaimoritus.ru/otit/epitimpanit.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: