Холестеатома среднего уха

Как и любой другой орган, ухо могут поразить новообразовательные процессы. Самый частый из них — рост холестеатомы в полости среднего уха.

Особенности патологии

Холестеатома уха по внешнему виду напоминает опухолевое образование, но специалисты не относят ее к роду опухолей. Ее принято считать продуктом разрастания эпителиальной ткани.

Слоистая структура холестеатомы состоит из отмерших пластин эпителия и кристаллов холестерина. Снаружи образование покрыто плотной капсулой из соединительной ткани, постоянно слущивающейся и нарастающей.

Эти наросты в барабанной полости могут быть как единичными, так и образовывать узелковые скопления на поверхности ее слизистой. Холестеатома уха чрезвычайно опасна не только из-за своего активного роста и угрозы заполнения всего объема среднего уха:

• Ядро холестеатомы представляет собой гнилостные творожистые массы, которые продуцируют токсические вещества, а затем прорываются из капсулы в среднее ухо;
• данные образования выделяют в полость среднего уха специфические химические элементы, которые приводят к расплавлению слизистых и костных тканей;
• эти токсические вещества, проникая во внутренний отдел уха, приводят к отмиранию звукопринимающих волосков.

Активное образование этих узелков в полости среднего уха способно привести к необратимым изменениям в органе слуха и появлению нейросенсорной тугоухости.

Причины развития патологии

Специалисты классифицируют холестеатомы по причинам их образования. Они могут быть врожденными (истинными) — на их появление в полости среднего уха влияют эмбриональные сбои.

Приобретенная (ложная) холестеатома уха, как правило, начинает свой рост на фоне хронического отита среднего уха. Запускается новообразовательный процесс в период рубцевания барабанной перепонки, когда разрыв ее располагается не по центру, а ближе к краям. Эпителий начинает активно делиться, но незатухающий воспалительный процесс в полости среднего уха не позволяет мембране зарасти. В итоге соединительная ткань образует значительный нарост.

Не только течение хронического отита приводит к появлению узелков в слуховом органе, спровоцировать рост эпителия могут:

• Травмирование среднего отдела уха с нарушением целостности покровов;
• дисфункция слуховой трубы, при которой барабанная перепонка надолго втягивается внутрь полости, а слущенный с мембраны эпителий начинает скапливаться и обрастать соединительной тканью.

Симптоматика

Начало роста холестеатомы никак не проявляется. Специфические симптомы возникают и постепенно усиливаются по мере увеличения узелка.

1. Давление капсулы на стенки приводит к появлению дискомфорта и неприятных ощущений. Пациент может жаловаться на чувство давления в ухе и стреляющую или ноющую боль.
2. Холестеатома может спровоцировать развитие лабиринтита — тогда пациент жалуется на головокружения.
3. Выделяемые опухолью агрессивные токсические вещества разрушают слуховые косточки и постепенно проникают во внутренний отдел уха, где вызывают гибель волосков на улитке. Качество звуковосприятия ухудшается с каждым днем.
4. По мере того, как холестеатома среднего уха растет, ее гнилостное ядро увеличивается, а творожистое содержимое, прорывая капсулу, выходит в барабанную полость. Белые комкующиеся массы с неприятным запахом продвигаются через перфорированную мембрану по слуховому каналу наружу.

Особенности диагностики

При первых же симптомах, проявляющихся в появлении чувство давления и болезненных ощущениях в ухе, следует обратиться к отоларингологу. Нарастание этих признаков указывает на уже значительное развитие холестеатомы, чтобы избежать необратимых изменений в органе слуха, важно незамедлительно диагностировать опасную патологию.

Специалист сможет установить факт развития новообразования в полости уха следующими методами:

1. При отоскопии отоларинголог оценит характер перфорации в барабанной мембране и наличие на ней скопления гнойных, творожистых или эпителиальных масс.
2. При краевой перфорации может быть проведено диагностическое промывание полости уха растворами. Все частички и комочки, вышедшие из слухового канала, подлежат тщательному исследованию.
3. На рентгене височных костей можно увидеть наличие полости в костной ткани, вызванной агрессивным воздействием выделяемых узелками веществ.
4. С помощью КТ полости среднего уха специалист оценит точное расположение новообразования и его размеры.
5. Для получения более четких, объемных и информативных снимков пациентам делают МРТ с контрастным веществом, которое вводится в полость среднего уха.
6. С помощью аудиометрии отоларинголог сможет оценить тяжесть поражения слуховых косточек и звукопередающих волокон в улитке внутреннего уха.

После проведения диагностических мероприятий отоларинголог назначит вам курс консервативной терапии. Если не следовать рекомендациям врача, разрастание холестеатомы может привести к необратимым и опасным для жизни изменениям.

Осложнения

Какие же могут быть осложнения при дальнейшем развитии патологического новообразования в ухе?

1. Увеличение в размерах и активное продуцирование токсических агрессивных веществ приводит к разрушению всех лежащих рядом костных тканей.
2. Жидкость, выделяемая узелками, способна расплавить костные стенки канала лицевого нерва и вызвать его парез.
3. Гнилостные процессы активно поражают соседствующие мягкие ткани, вызывая обширные абсцессы в них.
4. При попадании токсической жидкости на кору головного мозга развивается менингоэнцефалит, который заканчивается летальным исходом.

Чтобы не допустить развития осложнений, важно вовремя обратиться к отоларингологу и строго выполнять его указания.

Лечение

Выбор методики лечения заболевания зависит от тяжести процессов, которые вызвало в органе слуха и соседних тканях образование узелков.

Консервативная терапия

В первую очередь специалисты санируют барабанную полость с помощью борного или салицилового спирта. Эти растворы очищают поверхность тканей от продуктов, выделяемых холестеатомой.

1. Если у специалиста есть возможность добраться до узелков через имеющуюся краевую перфорацию мембраны, образования удаляют с помощью хирургической петли или путем прижигания нитратом серебра.
2. Для ускорения заживления тканей применяется припудривание полости порошками борной кислоты и антибактериальных средств.
3. Хорошо останавливает процесс развития холестеатомы вливание в барабанную полость протеолитических ферментов.

В результате длительной консервативной терапии у большинства пациентов отмечается положительная динамика. Прекращается гноетечение, кариозные участки костной ткани отторгаются, а мягкие ткани успешно рубцуются соединительной тканью.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не помогает или у специалиста нет возможности удалить или прижечь узелки внутри барабанной полости, пациенту показано хирургическое решение проблемы. Такая методика лечения также выбирается при тяжелых осложнениях патологии: мастоидите, лабиринтите, остеомиелите и внутричерепных поражениях.

В ходе хирургической операции новообразования удаляются, а полость среднего уха тщательно санируется. В обязательном порядке производится пластика пострадавшей от длительного воспалительного процесса барабанной перепонки, при необходимости производится реконструкция или протезирование поврежденных слуховых косточек.