Мезотимпанит уха: что это такое, лечение, виды (хронический, двусторонний, левосторонний, правосторонний), прогноз и лечение народными способами

Что собой представляет болезнь

Мезотимпанит уха характеризуется поражением среднего и нижнего отделов барабанной перепонки, перфорацией, гиперемией, выделением гнойного экссудата из органов слуха. Данная болезнь — одна из разновидностей отита в хронической форме. Воспаление, развивающееся при заболевании, распространяется лишь на слизистые оболочки. Поэтому если при мезотимпаните лечение начать своевременно, то прогноз будет всегда благоприятным. Только вовремя начатая терапия поможет противостоять развитию осложнения в виде полной потери слуха, поражения костной ткани, разрастания грануляции, полипов и сократить, или вовсе свести на нет, обострения.

Мезотимпанит код по МКБ имеет следующий – Н66.1: «Тубитимпанальный гнойный средний отит хронического характера».

Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения. Процент летальных исходов при длительном течении и игнорировании симптоматики болезни варьируется в пределах 15-25.

Редко, но встречается в медицинской практике двусторонний мезотимпанит — хронический или острый. Развивается в результате распространения инфекции на другое ухо. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер – правосторонний, левосторонний мезотимпанит.

Причины

Мезотимпанит уха – это заболевание, которое развивается вследствие перехода обострённого гнойного отита в постоянную, или хроническую форму. При этом происходит некротические изменения в слизистой оболочке внутреннего уха. Основными виновниками инфекционного процесса являются бактерии:

• стафилококк и псевдомонада – в 80% случаев;
• грамположительные – пептококки, пептострептококки, бактероиды;
• грамотрицательные – клебсиеллы, протеи.

В 10% случаев хронический гнойный мезотимпанит вызывают грибки рода кандида, аспергилла.

Существуют несколько факторов, являющихся провокаторами воспаления слизистой оболочки барабанной перепонки. Вот основные из них.

• Инфекции в носоглотке.
• Острый и хронический отит.
• Заболевания носоглотки, не связанные с инфекцией. В эту группу входит искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов, опухолей, а также иные состояния, которые препятствуют дренажной функции евстахиевой трубы, мешая гнойному экссудату выходить из барабанной полости.
• Сахарный диабет. Заболевание является основным фактором, вызывающим гнойный мезотимпанит. Отсутствие иммунитета уменьшает сопротивляемость клеток перед бактериальной и грибковой микрофлорой.
• Иммуннодефицитные состояния. Недостаточная выработка антител способствует размножению бактерий. К тяжёлым иммуннодефицитным состояниям относят последние стадии рака, СПИД и т.д.
• Аномальное строение челюстно-лицевого аппарата. Способствует перекрытию отверстия слуховой трубы, что не даёт возможности гною выйти наружу.
• Частые ОРВИ.

Болезнь развивается вследствие попадания бактерий:

1. эндогенным путём – это означает, что микробы проникли непосредственно в саму барабанную полость из ушной раковины при переохлаждении или в процессе плавания;
2. экзогенным путём – бактерии проникли в барабанную полость через слуховую трубу из очагов инфекции: синусит, тонзиллит, кариес.

Кроме того, развиваться хроническая форма заболевания слева и справа (а также с двух сторон) может под влиянием таких факторов:

• неправильно выполненная гигиеническая процедура, которая приводит к повреждению барабанной перепонки;
• недолжное проведение медицинских мероприятий;
• травмирование лица и черепа;
• лимфаденит;
• несоблюдение правил гигиены слуховых органов;
• механические травмы ушей;
• регулярное и длительное переохлаждение;
• болезни костной системы.

Однако больше всего хронический мезотимпанит поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Код по МКБ хронического мезотимпанита

Согласно классификации МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-ого пересмотра), заболевание имеет соответствующую маркировку Н66.1. Однако в данную категорию входит не только хроническая туботимпанальная болезнь (мезотимпанит), но и хронический средний отит гнойной формы доброкачественного течения.

Патогенез и патоморфология

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией.

Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу.

При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым.

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

1. Снижение общей резистентности макроорганизма.
2. Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
3. Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
4. Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

• Длительным выделением гноя из уха,
• Снижением слуха,
• Шумом и пульсацией в ухе,
• Заложенностью уха,
• Болевыми ощущениями,
• Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным.

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

1. Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
2. Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
3. Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Симптомы мезотимпанита

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения. У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается. На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом. Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений. При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности. Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя. Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Клиническая картина

Первым признаком, характеризующим развитие патологии, является односторонняя заложенность уха. Двухсторонний хронический мезотимпанит (что это за болезнь, указано выше) характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса сразу в обоих слуховых органах.

У некоторых больных наблюдается снижение слуха с каждым последующим обострением. Указывают на развитие воспалительного процесса возникновение интоксикационных признаков в виде:

1. повышения температуры тела до 39ͦС;
2. головной боли;
3. сонливости;
4. общей слабости;
5. недомогания.

Кроме того, свидетельствовать о том, что хронический правосторонний мезотимпанит, ровно как и левосторонний, переходит в стадию обострения, могут выделения из уха. Имеют различный характер – от незначительного количества прозрачной слизи до обильного гнилостного секрета. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения при кровоточивости полипов.

Также при заболевании наблюдаются:

• заложенность поражённого уха;
• боль, дискомфорт;
• шум, напоминающий гул (при серьёзном повреждении барабанной перепонки);
• свист, писк, звон;
• тупая головная боль, отдающая в затылок и висок.

У большинства пациентов наблюдаются вестибулярные нарушения в виде головокружения, дезориентации, нарушения устойчивости. Появляются указанные признаки в основном после физической нагрузки, наклонах туловища, головы, резких поворотах. Редко симптомы отмечаются у больных в состоянии покоя:

1. Острая. Данная стадия характеризуется выраженностью симптомов – признаки интоксикации, выделение гноя, боль.
2. Скрытая стадия. Симптомы мезотимпанита практически полностью отсутствует. Возможна лёгкая слабость, утомляемость.
3. Ремиссия. В этой стадии перепонка зарастает соединительной тканью. Слух на короткий промежуток времени восстанавливается, гной вытекает в незначительном количестве.

Мезотемпанит – это заболевание, которое имеет хроническое и продолжительное течение. Обострения возникают после перенесения инфекционных заболеваний.

Стоит отметить, что прогноз при хронической форме в основном благоприятный. Но только в случае своевременного лечения. Длительное отсутствие медикаментозной терапии приведёт к осложнениям. Их делят на 2 группы:

• Развивающиеся внутри черепа. Менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Обусловлены распространением бактериальной микрофлоры на мозговые оболочки.
• Не затрагивающие внутреннюю полость черепа. Парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость.

Признаки у ребенка

Заболевание встречается в 1,4-6,9% случаев у детей школьного возраста среди всех форм отита. Главная жалоба – шум в ушах. Ухудшение слуха может быть непостоянной. При обострении возможно улучшение слуха. Это происходит из-за экранизации круглого окна.

Со временем токсическое влияние продуктов воспаления приводит к ухудшению течения. У детей отмечается нарушение дренажной, вентиляционной функции. Особенно на фоне развития инфекций в носоглотке. Дополнительно отмечается изменение барабанного устья слуховой трубы.

Диагностика

После появления дискомфорта в области уха следует посетить больницу и обратиться за помощью к ЛОР-врачу. Осмотр начинается с опроса больного, выслушивания жалоб и сбора анамнеза. Во время осмотра слухового прохода может быть обнаружена отоскопическая картина заболевания: перфорация перепонки, выделение гноя, гипермии краев, полипозные образования.

Необходимо дополнительное исследование, проведение компьютерной томографии и рентген снимка:

1. На рентген снимке удается выявить воспалительный процесс в сосцевидном отростке, а также степень поражения костной ткани уха.
2. Компьютерная томография. В ходе исследования удается выявить деструктивный процесс. Врач получает более точную информацию о заболевании, выявляется точный очаг поражения, а также степень его распространения.

В случае необходимости делается зондирование барабанной полости.

После проведения лабораторной диагностики ставится точный и окончательный диагноз. Отделяемое, полученное из среднего уха, отправляется в баклабораторию для определения возбудителя.

В нормальном состоянии полость среднего ухо должна быть полностью стерильной. В остром процессе может быть определен пиогенный стрептококк, пневмококк, золотистый стафилококк.

Возможные осложнения

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва. Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость. На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что терапия должна быть комплексной. Вот основные методы лечения патологии.

• Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды, фторхинолоны. Также назначаются ушные капли, содержащие антибиотик – Анауран, Отофа, Ципролет. Стоит отметить, что длительный и бесконтрольный приём может сказаться на иммунитете, что вдвойне усугубит ситуацию и приведёт к развитию грибкового отита.
• Улучшить отхождение гноя и разжижить патологический секрет поможет применение Химотрипсина при мезотимпаните, Лидазы и т. д.
• Если причиной заболевания стала грибковая инфекции, врач назначает препараты местного действия с противогрибковым эффектом. Чаще всего это Флуканозол, Нистатин, Кандибиотик, Кетоконазол, Преднизолон при мезотимпаните.
• Позволят устранить воспалительный процесс, купировать боль НВПС – Диклофенак, Нурофен, Ортофен. В качестве противовоспалительных ушных капель назначают Отинум, Отипакс.
• Обязательно иммуномодулирующая терапия – Иммунал, Полиоксидрний.
• Для снятия отёка рекомендуется антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек, Зодак.
• Витаминные комплексы.
• Больным с искривлением носовой перегородки требуется коррекция. При инфекционных очагах следует санировать патологическую область. Аденоиды требуют удаления.
• При заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты – Називин, Тизин.
• Антисептики. Резорциновый, борный спирт, протаргол, колларгол, сульфацил натрия и др.

Туалет уха при мезотимпаните заключается в следующем: перед каждым закапыванием нужно очищать слуховые проходы от серозного и гнойного содержимого, корок. Для этого используется перекись водорода. Применение борной кислоты (спиртовой раствор) также обоснованно. Все используемые лекарства должны быть подогретыми до 37ͦ С. После промывания ухо следует осушить. Если с помощью указанных средств очистить слуховые проходы не удалось, используется Химотрипсин.

В комплексе с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры:

1. электрофорез;
2. УВЧ;
3. УФО;
4. фонофорез;
5. воздействие микроволнами, диадинамическими токами, низкоэнергетическим лазером;
6. парафинотерапия, грязелечение.

При мезотимпаните оперативное лечение редко проводится. Хирургическое вмешательство осуществляется, если консервативная терапия не дала положительных результатов. В ходе операции удаляются полипы, грануляции. Проводится вмешательство под общим наркозом.

Ткани грануляции прижигаются раствором на основе серебряного нитрата. Для восстановления целостности барабанной перепонки осуществляют операцию мерингопластику.

Кроме того, наряду с традиционной медициной хроническое заболевание лечится народными средствами.

Вот самые эффективные:

1. Сливочное масло подогревают до жидкого состояния. Туда же добавляют мумие. Ингредиенты хорошо перемешиваются. Ухо закапывают смесью по 2 капли 3 раза в день.
2. Для укрепления иммунитета принимают продукты, богатые витамином С (петрушка, болгарский перец, чёрная смородина) и отвар на основе ромашки, настой из корней малины (3 стакана в день на протяжении месяца).
3. Ватный или марлевый тампон смачивают в настойке прополиса и вводят в слуховой проход поражённого уха.
4. Молоко, мёд и мумие перемешивают и употребляют в разогретом виде по 1 стакану в день.
5. Из муки, воды, льняного масла, спирта камфары готовят тесто. Лепёшку прикладывают к уху. Голову заматывают платком.

Поможет также при сок лука, чеснока, настой из лаврового листа, сок бузины. Эти средства обладают противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Принимать их можно внутрь и использовать наружно.

Прогноз при заболевании в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении возможно предотвратить развитие осложнений в виде тугоухости и сепсиса тканей. Профилактика патологии заключается в правильном и рациональном питании, принятии мер по укреплению иммунитета, правильном лечении обострения, удалении аденоидов, исправлении искривления носовой перегородки. Кроме того, пациент должен раз в полгода проходить профилактический осмотр. Важна и социально-бытовая реабилитация при мезотимпатите.

Список рекомендуемых лекарств

Чтобы эффективно лечить заболевание, важно установить его причину. Так, при грибковой породе патологии необходимо использовать препарат местного назначения “Кандибиотик”, который закапывают внутрь уха. Также необходимо принимать “Флуконазол” и “Нистатин”.

Для уменьшения отечности, снятия воспаления и устранения болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят “Диклофенак”, “Ортофен” и “Ибупрофен”.

Чтобы повысить общую сопротивляемость организма и увеличить шансы на скорейшее выздоровление, врач может порекомендовать иммуномодуляторы. Среди препаратов хорошо себя показали: “Полиоксидоний”, Иммунал” и “Бронхомунал”.

Обязательно будут назначены витаминные комплексы и антигистаминные средства. Можно использовать наиболее привычные в каждой конкретной ситуации. К современным медикаментам относят: “Зиртек” и “Зодак”, однако и “Супрастин” хорошо себя показывает.

Если у больного присутствуют очаги инфекции, их важно устранить. Так, разрастающиеся аденоиды необходимо удалять, кариозные зубы лечить. При искривленной носовой перегородке может быть показано хирургическое вмешательство.

Обоснованность хирургического вмешательства

Хирургически лечат данное заболевание только после безуспешных попыток вылечить больного терапевтическими методами. При этом врачи удаляют грануляции и разросшиеся полипы.

Обычно операция проводится под общим наркозом, потому что довольно обширная. Пораженную ткань необходимо прижечь, используя раствор нитрата серебра.

Но хирургу необходимо соблюдать крайнюю осторожность во избежание поражения здоровых тканей.

Для восстановления пораженной барабанной перепонки применяют мирингопластику. Однако такое вмешательство показано лишь в случае возникновения осложнений.

Хронический мезотимпанит: симптомы и лечение, что это такое?

Хронический мезотимпанит – это воспаление барабанной полости среднего уха, ячеек сосцевидного отростка и антрума.

Развитие этого заболевания является одной из причин снижения слуха, поэтому лечить его нужно при первых же симптомах. Воспаление в надбарабанном пространстве среднего уха называется эпитимпанит.

Если грамотно подойти к лечению, то можно избежать осложнений и не допустить тяжелых последствий.

Прогноз

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости. При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений. Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

1. Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
2. Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
3. Борьба с гиподинамией,
4. Длительные прогулки на открытом воздухе,
5. Профилактический прием поливитаминов,
6. Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
7. Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
8. Лечение ОРЗ без антибиотиков,
9. Восстановление нормального носового дыхания.

Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.

Эпитимпанит и мезотимпанит

Эпитимпанит и мезотимпанит отличия имеют существенные. Несмотря на то, что оба заболевания развиваются в среднем ухе, обширность очага поражения у них разная.

Отличие мезотимпанита от эпитимпанита состоит в том, что для первого характерно затрагивание лишь слизистой оболочки барабанной полости с одновременным выделением гнойного секрета, не имеющего запаха. Перфорация здесь не достигает костного кольца.

Эпитимпанит же поражает не только слизистую, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Выделяемое при этом имеет зловонный запах.

Эпитимпанит и мезитимпанит обладают ещё одним различием. В отличие от первого, у второго прогноз более благоприятный. Эпитимпанит гораздо сложнее поддаётся лечению. Кроме того, здесь высока вероятность формирования опухолевидного процесса. Разрушение костной ткани происходит очень медленно и, порой, без каких-либо симптомов. В этом состоит особенность и коварство эпитимпанита.

Диагностика заболевания

Хронический мезотимпанит и эпитимпанит диагностируют при помощи отоскопии. При исследовании можно заметить краевую перфорацию расслабленной части барабанной перепонки. Операционный микроскоп позволяет рассмотреть все изменения.

Гнойный и разрушительный процесс в костной ткани хорошо видно на рентгеноскопии височной кости в 2 проекциях. Компьютерная томография позволяет увидеть разрушение задней стенки или крыши среднего уха.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что терапия должна быть комплексной. Вот основные методы лечения патологии:

• Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды, фторхинолоны. Также назначаются ушные капли, содержащие антибиотик – Анауран, Отофа, Ципролет. Стоит отметить, что длительный и бесконтрольный приём может сказаться на иммунитете, что вдвойне усугубит ситуацию и приведёт к развитию грибкового отита.
• Улучшить отхождение гноя и разжижить патологический секрет поможет применение Химотрипсина при мезотимпаните, Лидазы и т. д.
• Если причиной заболевания стала грибковая инфекции, врач назначает препараты местного действия с противогрибковым эффектом. Чаще всего это Флуканозол, Нистатин, Кандибиотик, Кетоконазол, Преднизолон при мезотимпаните.
• Позволят устранить воспалительный процесс, купировать боль НВПС – Диклофенак, Нурофен, Ортофен. В качестве противовоспалительных ушных капель назначают Отинум, Отипакс.
• Обязательно иммуномодулирующая терапия – Иммунал, Полиоксидрний.
• Для снятия отёка рекомендуется антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек, Зодак.
• Витаминные комплексы.
• Больным с искривлением носовой перегородки требуется коррекция. При инфекционных очагах следует санировать патологическую область. Аденоиды требуют удаления.
• При заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты – Називин, Тизин.
• Антисептики. Резорциновый, борный спирт, протаргол, колларгол, сульфацил натрия и др.

Туалет уха при мезотимпаните заключается в следующем: перед каждым закапыванием нужно очищать слуховые проходы от серозного и гнойного содержимого, корок. Для этого используется перекись водорода.

Применение борной кислоты (спиртовой раствор) также обоснованно. Все используемые лекарства должны быть подогретыми до 37ͦ С. После промывания ухо следует осушить.

Если с помощью указанных средств очистить слуховые проходы не удалось, используется Химотрипсин.

В комплексе с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры:

1. электрофорез;
2. УВЧ;
3. УФО;
4. фонофорез;
5. воздействие микроволнами, диадинамическими токами, низкоэнергетическим лазером;
6. парафинотерапия, грязелечение.

При мезотимпаните оперативное лечение редко проводится. Хирургическое вмешательство осуществляется, если консервативная терапия не дала положительных результатов. В ходе операции удаляются полипы, грануляции. Проводится вмешательство под общим наркозом.

Ткани грануляции прижигаются раствором на основе серебряного нитрата. Для восстановления целостности барабанной перепонки осуществляют операцию мерингопластику.

Кроме того, наряду с традиционной медициной хроническое заболевание лечится народными средствами.

Вот самые эффективные:

1. Сливочное масло подогревают до жидкого состояния. Туда же добавляют мумие. Ингредиенты хорошо перемешиваются. Ухо закапывают смесью по 2 капли 3 раза в день.
2. Для укрепления иммунитета принимают продукты, богатые витамином С (петрушка, болгарский перец, чёрная смородина) и отвар на основе ромашки, настой из корней малины (3 стакана в день на протяжении месяца).
3. Ватный или марлевый тампон смачивают в настойке прополиса и вводят в слуховой проход поражённого уха.
4. Молоко, мёд и мумие перемешивают и употребляют в разогретом виде по 1 стакану в день.
5. Из муки, воды, льняного масла, спирта камфары готовят тесто. Лепёшку прикладывают к уху. Голову заматывают платком.

Поможет также при сок лука, чеснока, настой из лаврового листа, сок бузины. Эти средства обладают противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Принимать их можно внутрь и использовать наружно.

Причины эпитимпанита

Заболевание возникает в результате некорректного или отсутствующего лечения острого среднего отита либо мезотимпанита и вторичного присоединения патогенной микрофлоры. Зачастую оно провоцируется несколькими возбудителями одновременно. Чаще всего встречаются аэробы Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa в комбинации с бактериями родов Peptostreptococcus и Bacteriodes. Определенную роль в развитии болезни могут играть патогенные грибы. К другим провоцирующим факторам относятся:

• Хронические поражения прилегающих структур. Развитию воспаления способствует нарушение дренажа барабанной полости, обусловленное дисфункцией слуховой трубы или закупоркой ее глоточного отверстия. Эти состояния встречаются при тубоотите, разрастании аденоидных вегетаций, аденоидитах, полипах, искривлении носовой перегородки. Вторичному инфицированию способствуют хронические риниты, синуситы, назофарингиты, тонзиллиты, наружные отиты.
• Иммунодефицитные состояния. При снижении неспецифических и специфических защитных сил организма возникают благоприятные условия для роста и размножения патогенных бактерий. К нарушениям иммунитета проводят авитаминозы, сахарный диабет, гипотиреоз, хронические инфекционные заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция, онкогематологические патологии.
• Профессиональные вредности. Неблагоприятные внешние условия, такие как высокая или низкая температура окружающей среды, чрезмерная сухость воздуха, постоянный контакт с водой и резкие перепады атмосферного давления способствуют развитию эпитимпанита. В эту группу также включают работу с летучими химикатами и вредными веществами.
• Анатомические особенности. Диплоэтический (губчатый) и смешанный тип строения сосцевидного отростка, который характеризуется небольшим количеством пневматических ячеек, ограниченных трабекулами, создает благоприятные условия для перехода острого воспалительного процесса в хронический. Роль способствующего обстоятельства играют ранее перенесенные травматические повреждения этой области.
• Несоблюдение правил личной гигиены. Нерегулярное удаление содержимого наружного слухового канала – причина избыточного скопления ушной серы или гнойных масс при гнойных средних отитах. Это, в свою очередь, приводит к вторичному проникновению патогенных бактерий к очагу инфекции в барабанной полости.

Патогенез

Эпитимпанит является осложнением острого бактериального или грибкового воспаления верхнего надбарабанного пространства. Для него характерно образование дефекта барабанной перепонки в ее ненатянутой части, реже – костной фистулы. В отличие от мезотимпанита при этом варианте ХГСО происходит поражение не только слизистых оболочек, но и региональных костных структур. В зависимости от преобладания тех или иных морфологических изменений выделяют 2 формы заболевания: гнойно-некротическую и холестеатомную.

В первом случае формируется выраженный кариес аттика, адитуса, пещеры, ячеистых структур сосцевидного отростка и слуховых косточек. Второй вариант сопровождается образованием холестеатомы. Это опухолевидная структура, состоящая из скопления холестериновых кристаллов, кератина, отшелушившегося рогового эпителия и продуктов распада перечисленных субстанций (в т. ч. пуринов – скатола, индола). Снаружи она окружена матриксом – капсулой из соединительной ткани.

Симптомы эпитимпанита

В период ремиссии для эпитимпанита характерно бессимптомное течение. Первые признаки обострения заболевания – умеренное гноетечение из уха, сопровождающееся резким, неприятным, «зловонным» запахом. Выделяющиеся гнойные массы имеют зеленоватый оттенок, часто содержат костные микросеквестры, чешуйки серебристого или перламутрового цвета. Последние являются характерным признаком холестеатомы.

На ранних этапах развития болевой синдром, как правило, отсутствует, системная интоксикация мало выражена. Параллельно возникает ухудшение работы слухового анализатора по типу кондуктивной тугоухости, что проявляется снижением остроты слуха, низкочастотным шумом в ушах, усиленным восприятием собственного голоса.

Далее развивается деструкция региональной костной ткани. Клинически этот процесс сопровождается периодическими нарастающими болями, чувством тяжести в пораженном ухе. Болевые ощущения быстро приобретают постоянный распирающий характер, к ним присоединяется давящая головная боль с эпицентром в теменной и височной области.

При распространении патологического процесса на структуры внутреннего уха появляется головокружение, нистагм, шаткость ходьбы, которые усиливаются при наклонах головы. Нарастает интенсивность интоксикационного синдрома – повышается температура тела, возникает озноб, общая слабость, недомогание. При отсутствии медицинского вмешательства на этом этапе быстро развиваются интракраниальные осложнения.

Осложнения

Осложнения эпитимпанита связаны с распространением гнойного процесса в региональные анатомические структуры. Разрушение канала лицевого нерва – причина его воспаления и пареза. Поражение внутреннего уха может проводить к лабиринтиту, повреждению звуковоспринимающего аппарата и сенсоневральной тугоухости. При деструкции верхней стенки среднеушной полости патогенные микроорганизмы и гнойные массы проникают внутрь черепа. Это становится причиной ограниченных пахименингитов, тромбосинусита сигмовидного венозного синуса, абсцесса головного мозга, менингоэнцефалита. При попадании инфекционных агентов в системный кровоток развивается сепсис, далее – инфекционно-токсический шок.

Лечение эпитимпанита

Лечение заболевания комплексное, предполагает устранение имеющихся этиологических факторов, местную и системную медикаментозную терапию, оперативные вмешательства. Первым этапом является туалет наружного уха – механическое удаление гнойных масс с помощью ушного зонда, ваты и антисептических растворов. Дальнейшая программа лечения может включать:

• Санирующие операции. Используются для ликвидации гнойного очага, предотвращения интракраниальных осложнений. Представляют собой радикальные (полостные) вмешательства, при которых проводится объединение барабанной полости, слухового канала и ячеек сосцевидного отростка в одну общую полость. В ходе операции также удаляются имеющиеся грануляции или полипы.
• Тимпанопластика. Этот вариант хирургического лечения, относящийся к слухулучшающим операциям, нацелен на восстановление функции звукопроводящей системы. В отоларингологической практике применяется одна из 5 методик тимпанопластики по Вульштейну.
• Системная фармакотерапия. На начальном этапе представлена антибактериальными или противогрибковыми средствами широкого спектра действия. В дальнейшем выбор препаратов корректируется в соответствии с результатами теста на чувствительность флоры к антибиотикам. Также показано назначение кальцийсодержащих и противоаллергических средств, адаптогенов, биостимуляторов, витаминных комплексов.
• Региональное лечение. Для местной обработки пораженной полости среднего уха используются дезинфицирующие и антисептические растворы, протеолитические ферменты, эмульсии из антибактериальных или противогрибковых препаратов, вяжущие средства. После первичного туалета уха можно вдувать (инсульфировать) порошковые формы антибиотиков, сульфаниламидов, борной кислоты.
• Физиотерапия. Применяется электрофорез и ионофорез антисептиков и антибиотиков в сочетании с кортикостероидами, УВЧ, ЛУЧ-2, грязевые аппликации на сосцевидный отросток. При эпитимпаните грибковой этиологии эффективно назначение внутриушного гелий-неонового лазера и коротковолнового ультрафиолетового облучения (КУФ).

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья пациента при условии постоянного наблюдения специалиста и раннего проведения соответствующего оперативного лечения – благоприятный. Примерно у 93% больных удается достичь полной клинической ремиссии и восстановления слуха к исходному уровню. При развитии внутричерепных осложнений и генерализации инфекции прогноз сомнительный.

Чем поможет народная медицина?

Если лечащий врач не против, то больной может использовать для ускорения процесса выздоровления методы из народной медицины:

• Разогреть сливочное масло до комфортной температуры, добавить мумие и закапывать в ухо.
• Внутрь полезно употреблять напиток, состоящий из теплого молока, чайной ложки меда и мумие.

• К больному уху можно прикладывать лепешку из воды, муки, льняного масла и камфорного спирта.
• В настойке прополиса смочить ватный тампон и закладывать в больное ухо.
• Не навредит, а улучшит иммунитет прием настоя из корней малины по стакану в день (пить в течение месяца).
• Природными антисептиками являются настой лаврового листа, сок бузины и репчатого лука.

Однако категорически запрещено использовать какие-либо средства без одобрения специалиста. Прежде чем заниматься самолечением, подумайте о последствиях.

Народные средства

Народные целители предлагают для лечения хронического мезотимпанита следующие средства:

1. Нужно взять мумие и положить его в разогретое сливочное масло, тщательно размешать и закапывать в ухо по капле 2 раза в день. Одновременно с этим нужно пить напиток из молока, меда и мумие. Все ингредиенты необходимо смешать и пить по стакану в день. Этот способ поможет остановить течение гноя и уменьшить болевой синдром.
2. Лепешка из камфорного спирта тоже хорошее средство от мезотимпанита. В спирт наливается вода в соотношении 1:2, в раствор нужно добавить муку и ложку льняного масла. Из всего этого надо замесить тесто и слепить лепешку. Лепешку надо завернуть в компрессную бумагу, приложить к больному уху и замотать шерстяным шарфом. Этот способ хорошо снимает боль, поэтому его рекомендуется делать перед сном. Однако он не подходит, если количество гноя достаточно большое.
3. Корни малины мелко порезать, взять 3 ст. л. средства и заварить 1 л воды. Оставить раствор на ночь настояться, потом пить по 3 стакана дважды в день. Курс лечения – месяц.
4. Нужно обмакнуть марлевый тампон в настойку прополиса (20%), положить в ушное отверстие. Курс лечения – месяц.
5. Сок бузины действует как антисептик. Можно еще приготовить настой лаврового листа, или выжать сок из репчатого лука.

Только не следует забывать, что все народные рецепты можно использовать только после консультации и с одобрения врача, в противном случае больной может усугубить ситуацию.

Альтернативные методы

Иногда для промывания уха назначается 3% перекись водорода. Для этого заказывают в левое или правое ухо по 5-7 капель, а через 10 минут просушивают. Если отделяемое из уха очень густое, назначается химотрипсин. Его закапывают в ухо, а через 15 минут вычищают.

Для снятия воспаления используется гидрокортизон. Он же помогает снять отек. После назначаются антисептики:

• колларгол или протаргол,
• борная кислота,
• резорциновый спирт,
• сульфацил-натрия и другие.

Их закапывают по 4-6 капель в ухо после гигиенических процедур трижды в день. Через 5-10 минут ухо просушивают.

Для улучшения слуха используется экранирование окно улитки специальным пластиком. При этом такую пробку заменяют каждые 3-4 месяца. Если не удается справиться с болезнью медикаментозно, то делают операцию.

Что можно, а что нельзя

1. Если болезнь привела к большой перфорации барабанной перепонки перекись водорода и Комбинил в уши закапывать нельзя.
2. При подборе антибиотиков следует обязательно обратиться к врачу, поскольку при многоразовом использовании в несколько раз возрастает число отомикозов.
3. Однако для облегчения процедуры лечения можно без проблем использовать различные аэрозольные препараты.

Можно при болезни ходить на физиопроцедуры, но нельзя находиться на сквозняке, поскольку он может привести к обострению недуга.