Как проверить слух у ребенка – аудиограмма для детей на аппарате и дома

Показания к проверке

Диагностика слуха у детей назначается при:

• подозрении на тугоухость, особенно после перенесенных инфекций;
• острых или хронических заболеваниях наружного, среднего или внутреннего уха;
• нарушении речевого развития;
• наличии тугоухости у родителей или близких родственников;
• диагностированных проблемах для контроля ситуации или подбора слухового аппарата.

Что делать, если подозреваете тугоухость у ребенка

Проблемами слуха занимается сурдолог. Но в российских реалиях родителям стоит начать с визита к педиатру. Сообщите врачу о подозрениях и попросите дать направление к сурдологу. С направлением от педиатра за консультацию узкого специалиста не придется платить, если у ребенка есть полис ОМС.

Обратите внимание, нужна консультация именно сурдолога, а не отоларинголога (ЛОРа). Сурдолог – это дополнительно обученный оториноларинголог. Он знает о диагностике и лечение слуха все, в отличие от обычного «ухо-горло-носа». Традиционные методы ЛОР-лечения при тугоухости не эффективны.

Причины и последствия снижения слуха

Нарушения в работе слухового анализатора наблюдаются примерно у 2% детей. Недооценивать такие нарушения нельзя, поскольку слух играет одну из важнейших ролей в развитии ребёнка. Он влияет на способность правильно говорить, ориентироваться в окружающем мире и адаптироваться к его условиям. Дети со сниженным слухом позже других осваивают речь и не проявляют особой активности в познании мира вокруг себя. Причины снижения слуха могут быть разными:

1. Наследственная тугоухость. О ней говорят, если среди родственников есть человек с такими же проблемами. В этом случае слух детей необходимо проверять в обязательном порядке, чтобы исключить наследственное заболевание.
2. Врождённая тугоухость. На её возникновение влияют некоторые заболевания мамы в период беременности, токсикоз, приём лекарств, вредные привычки, тяжело протекающие роды и другие факторы.
3. Приобретённая тугоухость. Возникает вследствие заболеваний и травм. Обычные отиты, если их не лечить вовремя, могут привести к стойкому снижению слуха.

Врождённая тугоухость часто возникает в комплексе с другими не менее серьёзными патологиями. К самым распространённым из них относятся:

• Аномалии в формировании наружного уха;
• Заболевания глаз;
• Сбои в работе нервной и эндокринной системы;
• Кожные патологии;
• Проблемы с опорно-двигательной системой.

Беременным женщинам стоит очень внимательно относиться к своему здоровью и следить, чтобы этих нарушений не возникало. При любых отклонениях у матери в течение беременности проверка слуха у ребёнка обязательна.

Тугоухость, приобретённая вследствие заболевания, может быть временной или окончательной. На её возникновение влияют следующие факторы:

• Эпидемический паротит (в народе — свинка);
• Скарлатина (почти не встречается в наше время);
• Корь;
• Грипп, ОРВИ и простудные заболевания;
• Отит;
• Некоторые лекарственные препараты.

Первичную проверку слуха после перенесённых заболеваний можно осуществить в домашних условиях. Для того чтобы убедиться в её правильности, лучше обратиться к врачу.

Обследование у сурдолога

При обнаружении снижения слуха у ребёнка нужно немедленно обратиться к врачу. Этой проблемой занимается сурдолог. Первое обследование малыш проходит в роддоме — на четвёртый день после рождения. Сурдолог проверяет слух у детей двумя способами:

1. Отоакустическая эмиссия. Специальный наружный зонд вводится в слуховой проход и регистрирует данные о реакции на звуки. Это пятиминутная процедура, не вызывающая дискомфорта.
2. Реакция мозговых клеток на звук. Тест проводится с помощью электродов и наушников. Электроды прикрепляют к голове, а в наушники подаются различные звуки. Записывающее устройство фиксирует сигналы мозговых клеток в ответ на звуки разной интенсивности и тональности.

К сожалению, слабую степень тугоухости этими методами выявить нельзя, поэтому проверять слух необходимо ежегодно. Если в семье у кого-то есть проблемы со слухом, то такие проверки проводят 1—2 раза в полгода.

Аппаратная проверка слуха у детей

Слух у ребенка можно проверить при помощи специальных аппаратов.

Игровая аудиометрия.

Подходит для возраста двух-трех лет. Ребенку надевают на голову наушники и просят бросить мяч в корзину, когда он слышит звуковой сигнал разной интенсивности. Или он смотрит в экран монитора, на котором появляются изображения людей или животных, и должен каждый раз нажимать на клавишу, если в наушниках звучат соответствующие изображениям звуки — человеческая речь, звуки животных.

Тональная аудиометрия.

В наушники на голове ребенка подаются звуковые сигналы различной частоты, услышав которые, он или поднимает руку, или нажимает на кнопку. По итогам проверки слуха у детей на аппарате специалист расшифровывает данные аудиограммы, в ней содержится информация об отклонениях слуха ребенка от нормы. Аудиограмма представляет собой график: частоты — по горизонтали, порог слышимости — по вертикали.

Оптоакустическая эмиссия (ОАЭ).

Подходит для любого возраста. Может проводиться у младенцев во время сна, занимает несколько минут.

Во время процедуры в слуховой проход вводят небольшой зонд, при помощи которого регистрируется акустический ответ на издаваемые зондом щелчки — колебания в улитке внутреннего уха.

Тимпанометрия.

Специальное устройство — тимпанометр — исследует функции среднего уха и подвижность барабанной перепонки. Данный метод также называется акустической импедансометрией. Он совершенно безболезненный: в слуховой проход ребенка вводят специальный зонд, который вызывает колебания барабанной перепонки изменением давления. Показания снимаются микрофоном, встроенным в зонд. Вся процедура занимает не более десяти минут.

Исследование с помощью камертонов.

Разница в восприятии высоких и низких тонов камертонов позволяет определить природу тугоухости.

Как проходит проверка слуха у детей?

До полутора-двух лет малыши не могут показать, слышат они или нет. Мир без звуков для них норма, другого эти дети не знают. Поэтому вся диагностика основана на рефлекторных ответах мозга на звук как раздражитель. На первом этапе ребенка осматривают с целью исключить пороки развития органов слуха, такие, например, как атрезия слухового прохода или аномалия развития ушных раковин, воспалительные заболевания.

Также специалист детально выясняет у родителей, не было ли проблем в период беременности, как протекали роды, были ли у ребенка серьезные заболевания или операции. Узнав историю развития малыша, сурдолог приступает к обследованиям, которые позволят точно выяснить, слышит ребенок или нет.

Первое, с чего начинает специалист – тимпанометрия и импедансометрия. Это инструментальные методы, позволяющие выяснить, все ли в порядке со средним ухом, нет ли врожденных аномалий развития, отитов, аденоидов (не все патологии среднего уха можно увидеть при осмотре). Этот метод позволяет исключить нарушения на пути проведения звука.

Следующие обследования проводятся малышам во время сна:

• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – объективный метод, оценивающий состояние волосковых клеток в улитке. Он дает незамедлительный ответ – есть потеря слуха или нет. Если отоакустическая эмиссия не регистрируется, а тимпанометрия и импедансометрия показывают, что все в порядке, то специалисты сразу предполагают, что проблема со слухом есть.

• Метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) позволяет выявить место поражения слуховой системы и уточнить степень потери слуха. Это один из самых информативных и надежных способов оценки снижения слуха у младенцев и детей младшего возраста. Исследование проводится достаточно быстро, и, как правило, по его результатам специалист уже совершенно точно может сказать, какой у ребенка уровень потери слуха, и получить четкое понимание о дальнейших действиях по слухопротезированию.

• ASSR-тест – это регистрация вызванных акустических ответов мозга на постоянные модулированные тоны. Результаты исследования с учетом корреляционной зависимости достаточно точно характеризуют пороги звуковосприятия. Полученные данные можно использовать при слухопротезировании новорожденных и детей первых лет жизни.

Все вышеперечисленные исследования позволяют сурдологу выявить полную картину состояния слуха малыша, а также подобрать и настроить слуховые аппараты.

В дальнейшем, при достижении ребенком возраста 3-4 лет, проводятся уточняющие исследования и коррекция настройки слуховых аппаратов с помощью игровой аудиометрии. Это максимально эффективный метод, при котором специалист взаимодействует с малышом, видит его реакцию на те или иные звуки. Также активное участие в этом процессе принимает сурдопедагог. Такая совместная работа повышает точность настройки.

Виды аудиометрии

Для проверки слуха у детей применяются 3 вида аудиометрии.

• Игровая аудиометрия подходит для ребенка старше 3-4 лет. Этот вид обследования проходит в форме игры, где необходимо выполнять задания. Как правило, от малыша требуется совершить какое-либо действие в ответ на конкретный звук, звуки постепенно становятся тише, что позволяет определить порог слышимости.
• Речевая аудиометрия помогает оценить способность различать слова, сказанные с различной громкостью. Обследование также может проводиться в игровой форме для детей старше трех лет.
• Тональная пороговая аудиометрия. Этот метод проверки слуха у детей, как и взрослых, проводится на специализированном аппарате, который генерирует звуки определенной громкости и частоты. Проверка используется с 6 лет и позволяет оценить работу каждого уха. Результат предоставляется в виде графика.

При необходимости проверки слуха детей раннего возраста проводится обследование, основанное на реакции ребенка на звуки, но его результаты приблизительны. В этой ситуации лучше выбрать один из объективных методов диагностики.

Назначение аудиометрии

Для каких целей проводится проверка слуха у детей на аппарате? Первые аудиометрические исследования проводят уже через несколько дней после рождения. Своевременное выявление и устранение патологий препятствует возникновению трудностей на этапе развития речи. По утверждению педиатров, врожденная тугоухость ведет к нарушению речи и, соответственно, отставанию в развитии.

Важно! Если в анамнестических данных родителей есть отметки о наличии проблем со слухом, аудиометрическое обследование новорожденного желательно проводить не реже 1-2 раз в полгода.

Диагностирование нарушений и грамотное лечение позволяет скорректировать проблемы, связанные с развитием слуховой дисфункции. Если сбои в работе слухового анализатора были обусловлены кондуктивными причинами, полностью устранить патологии удается в 8 случаях из 10. Восстановление слуха способствует нормальному развитию речевых и языковых способностей у детей дошкольного возраста.

Субъективная аудиометрия

Аудиометрические методы диагностики тугоухости разделяют на два типа: субъективные и объективные. К числу первых относятся акустические тесты, которые требуют обратной связи с испытуемым. Большую часть из них используют для исследования работоспособности органа слуха у детей сознательного возраста, которые могут ответить на вопрос, слышат они звук определенного тона или нет.

Как проверить слух у ребенка? К числу самых распространенных субъективных методов аудиометрического обследования относят:

• рефлекторные – отслеживание реакции пациента на звуки различной интенсивности; используется для диагностики тугоухости у новорожденных на 2-3 неделе жизни;
• игровые – определение степени слуховой чувствительности у детей в возрасте от 3 лет;
• специалист просит испытуемого выполнить какое-то действие только после того, как он услышит определенный звук;
• речевые – оценка порога слышимости речевого сигнала, воспроизводимого с различной интенсивностью;
• тональные – проверка чувствительности звукопроводящей и звуковоспринимающей системы слухового анализатора в отношении звуков, воспроизводимых на разных частотах.

Результаты субъективных методов исследования слуховой чувствительности определяются наличием воспалений в слизистой носоглотки и органа слуха.

Объективная аудиометрия

Объективные способы оценки работоспособности слухового анализатора чаще применяются в обследовании детей в возрасте до 2 лет. Чтобы выявить патологии в развитии органа слуха специалисты используют следующие методы аудиометрии:

• отоакустическая эмиссия – регистрация звуковых сигналов в наружном слуховом канале, генерируемых волосковыми клетками в ответ на звук, созданный аудиометром;
• регистрация вызванных потенциалов – фиксация электрической активности мозга, возникающей при создании тестового сигнала, поступающего в орган слуха спящего новорожденного;
• тимпанометрия – создание давления воздуха в наружном слуховом канале, которое позволяет определить степень подвижности слуховых косточек и ушной перепонки.

Объективные методы оценки костной и воздушной проводимости звуков позволяют определить, в каком из отделов слухового анализатора присутствуют нарушения.

Аудиограмма ребенка

Аудиограмма слуха для детей представляет собой двумерный график, на котором по вертикальной оси отмечены децибелы (дБ), а по горизонтальной – герцы (Гц). На нем изображены кривые, которые наглядно демонстрируют наличие отклонений в восприятии звуковых сигналов определенной интенсивности и частоты. Если точки кривых расположены в диапазоне от 0 до 25 дБ, это свидетельствует об отсутствии отклонений.

В возрасте до 5 месяцев минимальный порог слышимости новорожденного составляет примерно 50-60 дБ.

Однако следует учитывать, что на пороговую чувствительность слухового анализатора влияет возраст пациента. Не считается отклонением результат, при котором минимальное значение слышимости воздушно-проведенных сигналов составляет 15 дБ. На графике фиксируются только самые слабые звуковые колебания, которые может распознать пациент.

Методы самостоятельной проверки детского слуха

Чем раньше родители заметят, что у ребёнка есть нарушения в восприятии звуков, тем быстрее слух можно скорректировать, обеспечив малышу нормальное развитие. Кроха быстро догонит своих сверстников и ничем не будет отличаться от других детей.

Когда ребёнку исполняется 6 месяцев, он способен определить направление звука. Если у него отсутствует реакция на голос или другой источника звука, стоит показать его врачу.

Младенец, у которого есть проблемы со слухом, плохо осваивает двигательные навыки и не имеет возможности полноценно познавать мир. В результате у него может страдать интеллект.

Играем и проверяем слух ребенка раннего возраста.

Эту же методику можно провести как игру с ребенком. Вот как это делается. Сначала играем в те игрушки, которые будут участвовать в проверке слуха малыша:

— Шарманка. Демонстрируем ребенку, как играет шарманка и как под звуки шарманки танцует кукла. А когда шарманка замолкает, то кукла прячется за ширму (ширмой может быть большая коробка). Зовем с ребенком куклу, и она снова танцует под шарманку.

— Дудка. Под звуки дудки ездит машинка, а когда дудка замолкает, то машина заезжает в гараж и останавливается. Предложите ребенку подудеть — позвать машинку и покажите, как под этот звук снова стала ездить машина. И как она остановилась, когда дудка замолчала.

— Барабан (негромкий стук). По стук барабана прыгает игрушечный зайка.  Когда барабан замолкает – зайка прячется. Поиграйте с ребенком с зайкой аналогично игре с куклой и  шарманкой.

— После этого предложите малышу послушать, кого сейчас позовут. С расстояния 6 метров за спиной ребенка Ваш помощник играет на шарманке. Ребенок повернется на этот звук, а Ваш помощник покажет ему в ответ  куклу. Также пробуем звук барабана и звук дудки. Отреагирует ли малыш? Если да — то показываем ему машинку/ зайчика.

— Потом даем в руки ребенку куклу (ляля), собачку (ав-ав) и птичку (пипипи). Играем с игрушками и снова предлагаем отгадать, кто его зовет. Ваш помощник берет эти три игрушки и встает на расстоянии 6 метров от ребенка то слева, то справа от него. Он говорит четким шепотом: «Ав-ав». Если ребенок  повернулся на звук, то ему показывают собачку. Также демонстрируют другие два звукоподражания.

Для того чтобы малыш отреагировал на звуки, лучше сначала дать ему поиграть с этими игрушками, попробовать их звуки, привыкнуть к ним. И только потом проводить обследование слуха.

Интерпретация результатов обследования слуха вторым способом.

При нормальном слухе ребенок реагирует на звуки, которые подаются с расстояния в шесть метров. Также он может показать  хорошо знакомые ему игрушки, название которых было произнесено ему шепотом с  расстояния в шесть метров.

Если же ребенок реагирует только на 1-2 звука из всего списка с расстояния в шесть метров, то лучше проверить слух ребенка у специалиста.

От 1 до 3 лет

В этом возрасте можно активно применять игрушки с самым разным звучанием — от тихих погремушек до громких дудочек и барабанов. Главное — подавать звук со спины ребенка и оценивать его реакцию. Увеличивается дистанция, с которой подается звук. Теперь это уже не 0,5-1 метр, а около 2 метров.

Речевой тест для детей 2-4 лет

У более старших детей, находящихся в возрасте 2—4 лет, из-за нарушения слуха возникает заметная задержка в развитии речи. Ребёнок плохо говорит, не может правильно повторить слова и не умеет чётко изложить свои мысли. В дальнейшем это серьёзнейшим образом повлияет на его адаптацию в обществе и психологическое состояние. Проверка звуковосприятия в домашних условиях поможет на ранней стадии выявить проблемы малыша.

Многие родители не знают, как проверить слух у ребёнка 3 лет. Это несложно и можно сделать с помощью игры или обычной человеческой речи. Например, трёхлетнему малышу можно предложить угадать, в какой руке игрушка. Для этого обе руки, в одной из которых погремушка, прячут за спину. Нормально слышащий ребёнок ориентируется на звук и легко справляется с заданием.

Проверить слух маленького ребёнка можно и другим способом:

1. Несколько любимых игрушек сложить в одном месте.
2. Находясь рядом с малышом, шёпотом попросить его принести мячик или куклу.
3. Если задание выполнено, тогда нужно отойти немного дальше и снова шёпотом попросить другую игрушку.
4. Когда ребёнок не слышит и не выполняет задание, голос следует повысить до обычного, а затем громко повторить просьбу.

По поведению малыша можно определить расстояние, с которого он слышит слова, произнесённые громко и тихо. Чтобы проверить слух у ребёнка в 4 года с помощью речи, можно воспользоваться следующим методом:

1. Одно ухо закрывают турундой (марлевым или ватным шариком), чтобы проверить другое.
2. Родитель отходит на 6—7 метров в сторону, чтобы малыш не мог его видеть.
3. Шёпотом произносит понятное слово и просит ребёнка повторить.
4. Если малыш не услышал, тогда нужно подойти на шаг ближе и снова произнести слово.
5. Таким образом проверяют звуковосприятие обоих ушей, переставив турунду.

Лучше, если такая проверка будет проходить в игровой форме. Ребёнок должен воспринимать её как увлекательную игру. В этом случае он будет гораздо охотнее повторять слова и не станет капризничать. Для проверки громкой речи (высокочастотных звуков) расстояние увеличивают до 15 метров. Слова произносят громко и чётко. Малыш должен также чётко их повторить.

В норме восприятие обычной разговорной речи должно происходить с расстояния 5—6 метров. При этом все слова должны быть знакомы и понятны малышу. Таким же способом проверяют слух у детей школьного возраста.