Экзостозы наружного слухового прохода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные и злокачественные опухоли наружного слухового прохода

Остеома это заболевание, вызванное образованием из костных тканей опухоли доброкачественного вида, отличается медленным развитием и напоминает внешним видом полушарие. Ранее к этому заболеванию относились все образования из костной ткани, появившиеся в результате травм, воспалений, невротических проявлений, бластоматозы.

Такая опухоль может появиться в разных местах. Новообразование может локализоваться на костной ткани черепа, лицевого скелета, больших пальцев ног, бедер, плеч. В большинстве случаев они единичны, но иногда наблюдаются множественные их появления. Новообразование бывает твердым, губчатым, мозговидным.

Существует 2 вида опухоли:

• Гиперпластическая — опухоль, развивающееся из тканей костей.
• Гетеропластическая — соединительнотканное новообразование.

Остеома — болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением. От новообразования не исходят метастазы, не образуются прорастания в близлежащие органы и ткани.

Иногда заболевание протекает латентно и обнаруживается случайно во время проведения рентгена при плановом профилактическом осмотре. Его развитие в основном приходится на детский, пубертатный возраст (от пяти до 20 лет). В большинстве случаев такие опухоли развиваются у мужчин.

Чем опасна остеома? Образование может быть довольно болезненным, но не только в этом бывает проблема. Иногда опухоль достигает огромных размеров, что приводит к сдавлению близлежащих тканей, сосудов, нервов. Тогда требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Что представляют собой экзостозы наружного слухового прохода?

В некоторых случаях причиной частого образования серных пробок и возникновения наружных отитов являются экзостозы, случайно выявленные ЛОР-врачом при очередном обращении. Что же представляют собой экзостозы наружного слухового прохода?

Это доброкачественные костные разрастания наружного слухового прохода приобретенного характера. Возникают чаще всего с двух сторон, с одной более выраженные, чем с другой. При осмотре наружного слухового прохода они выглядят как гладкие, округлые, покрытые кожей наросты.

Дополнительные факты

Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году. Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1. Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.

Патогенез

Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода. При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру. Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

Экзостоз наружного слухового прохода МКБ-10

По МКБ-10 код болезни Н61.8 – другие уточненные болезни наружного уха. Этот недуг представляет собой гиперпластическое разрастание кожной ткани. Микроскопически выглядит как губчатая или компактная кость с беспорядочным расположением остеонов.

Причины экзостозов наружного слухового прохода

Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии.

При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей. Вероятность возникновения спонтанной мутации у ребенка очень низкая.

Приобретенный вариант заболевания способны провоцировать:

• Постоянный контакт с водой. Считается одной из наиболее распространенных причин. Согласно исследованиям, проведенным в конце 90-х годов, свыше 70% серфингистов имеют экзостозы слухового канала. Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.
• Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.
• Хронический воспалительный процесс. Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.
• Травматические повреждения. Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.

Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода.

При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру.

Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

Симптомы заболевания

Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают только при значительном разрастании экзостозов и перекрытии большей части просвета слухового прохода или соприкосновении нескольких образований между собой.

Когда экзостоз достигает больших размеров, перекрывается просвет слухового прохода, и присоединяются такие симптомы, как:

• беспокоят головокружение и боли в височной части головы;
• гулкий шум в ушах;
• ощущение того, что что-то мешает в ухе;
• чувство распирания в ухе;
• усиленное восприятие собственного тембра голоса;
• снижается острота слуха;

Если наростов много и они соприкасаются друг с другом, то присоединяются болезненные ощущения.

Клиническая картина

Диагностика данного заболевания не представляет больших затруднений. Остеома имеет вид округлого образования, покрытого кожным слоем, очень плотного при пальпации зондом Воячека. Дифференциации данное состояние не требует.

Классификация

Все клинические проявления этого новообразования зависят от места его локализации.

1. Остеома, образовавшаяся с внешней стороны черепа, — это безболезненная и неподвижная плотная опухоль, имеющая гладкую поверхность.
2. Такая же опухоль только внутри черепа приводит к расстройству памяти, головной боли, повышенному внутричерепному давлению и даже припадкам эпилепсии.
3. Появление остеомы в области придаточных пазух носа чревато птозом, анизикорией, диплопией, экзофтальмом, ухудшением зрения.
4. Встречается образование в подвздошной кости, появляющееся чаще всего из-за нарушений развития тканей и других пороков.
5. Новообразование в области головы может локализоваться в лобной, теменной или затылочной части. Такие опухоли в височной кости и затылочной частях головы не приносят беспокойства, если располагаются с внешней стороны черепа. Внутреннее же их развитие нередко приводит к серьезным гормональным нарушениям из-за близкого соседства с гипофизом.
6. Образование на ногах характеризуется болезненностью, нередко сопровождается хромотой больного.

Диагностика

Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода. При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде. Для подтверждения диагноза используется:

Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая. При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.

Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы. Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.

Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа. При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

Что нужно обследовать?

Наружное ухо

Как обследовать?

Исследование уха

Что делать?

Обычно экзостозы не требуют лечения, лишь динамическое наблюдение. В редких случаях приходится прибегать к оперативному удалению экзостозов наружного слухового прохода.

При появлении жалоб на снижение слуха, заложенность ушей, зуд в ушах, болезненность не надо заниматься самолечением и лечением «по совету…», необходимо обратиться к специалисту для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения.

Методы лечения

Остеома — довольно привередливая опухоль, которая не поддается химиотерапевтическому или лучевому лечению. Избавиться от нее можно только путем хирургического иссечения новообразования вместе со здоровой костной тканью.

В некоторых случаях, когда новообразование не имеет тенденции к росту, протекает без существенной симптоматики и не мешает работе близлежащих органов и систем, лечение остеомы не требуется. Важно раз в 30 дней наблюдать за ней с помощью рентгенографии. Если рост опухоли не отмечается, можно делать рентгенографию раз в полгода.

Удаляет остеому хирург-онколог с помощью эндоскопического метода. Операция проходит под наркозом. При наличии нескольких больших опухолей их удаляют частями.

Для удаления крупной опухоли внутри головы требуется трепанация черепа.

Лечить остеому дома без наблюдений и рекомендаций врача категорически противопоказано.

Поскольку существуют разновидности новообразования (например, остеоидная остеома), которые не причиняют особого вреда больному, но есть и остеогенная саркома, которая отличается стремительным течением и неблагоприятным прогнозом.

Для удаления образования используется хирургический метод. При этом целесообразность его проведения зависит от клинической картины и особенностей организма самого пациента. Если экзостоз имеет ножку, то удаление происходит эндаурально. Перед процедурой вводится анестезирующие вещества. Затем с использованием долота необходимой ширины ножка подрубается.

Лечение только хирургическое — удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога. В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:

• Эндоуральное удаление. Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
• Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях. Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

Терапия

Консервативная терапия направлена на удаление тканевого детрита. При сохранении стабильного состояния пациента и при отсутствии наружного отита операция не нужна.

Послеоперационный период

Послеоперационный период не сопряжен с какими-то ограничениями. Во избежание сужения слухового прохода при рубцевании ткани в отоларингологии прибегают к установке особых дилятаторов из бионертного материала. Они имеют форму трубочек и размещаются в слуховом проходе.

Возможные осложнения

Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита. Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава. В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

Прогноз и профилактика

Основными мерами профилактики считаются:

• не допускается переохлаждение;
• полезно принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
• следует избегать травм головы, ушной раковины, слухового прохода;
• во время плавания обязательно нужно пользоваться специальными берушами;
• в рационе питания должно быть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени, орехов и ягод;
• стоит правильно и своевременно лечить воспалительные заболевания ушей, не допуская перехода болезни в хроническую стадию.

В случае возникновения проблемы нужно сразу же обратиться к отоларингологу. Он вовремя обнаружит проблему, назначит лечение и если есть необходимость, даст направление к хирургу.

Прогноз

Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня. Рецидивы наблюдаются редко.

Пациентам, у которых обнаружен экзостоз наружного слухового прохода, нужно периодически проходить гистологическое исследование. Как и любое другое новообразование, нарост может принять злокачественную природу.